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试管移植后，为什么要用那么多保胎药？是不是越多越好？

• 小恒
• 2023-10-28

熬过了连续的促排针，忍受住了取卵时的痛苦，好不容易等到胚胎宝宝移植到子宫里，可谓是九九八十一难。这个时候，”保胎神药“孕激素的大名简直如雷贯耳。既然它可以预防先兆流产，那么我们这么珍贵的试管宝宝岂不是更需要了？

那么——医生医生！给我多补点孕激素，越多越好！

那么，孕激素真的越多越好吗？如此“神药”在辅助生殖过程中又是该怎样应用呢？

下面我们慢慢道来~

孕激素是什么？

孕激素就是孕酮，是甾体激素的一种，在体内主要由黄体分泌，少部分由肾上腺皮质分泌。

妊娠6周前，孕酮由卵巢妊娠黄体产生；直至妊娠第7~9周，由胎盘合胞体滋养层继续分泌大量孕激素来维持妊娠；8-12周随着胎盘形成，逐渐转化为胎盘分泌。孕酮随着孕期增加而上升，妊娠前10周维持在相对峰值水平，之后缓慢上升至孕足月。

目前使用的孕激素类药物分为天然孕激素和人工合成孕激素，但是合成孕激素往往具有一定的致畸性，因此临床通常选用黄体酮和地屈孕酮这两种天然孕激素治疗先兆流产，也就是我们所谓的”保胎药“。

孕激素有什么作用？

1、助攻

促使输卵管蠕动幅度增加但减少蠕动频率，同时减少输卵管上皮纤毛生成及黏液分泌功能，有利于受精卵顺利通过。

2、肥沃

在雌激素作用的基础上促使子宫内膜蜕膜化。引起子宫内膜呈分泌改变，是胚胎成功种植的关键。

3、安宫

使子宫平滑肌松弛，减少其活动，降低子宫对催产素的敏感性等。

4、抗毒

抑制宫颈腺体的分泌，引起阴道上皮脱落、糖原沉积和阴道pH降低，能增强阴道抵御感染的能力，从而保护胚胎顺利着床。

5、调和

抑制数种趋化因子和雌激素诱导产生的促炎性因子的产生，启动免疫调节以配合胚胎着床和妊娠。

补充了孕激素，保胎就稳了？

孕激素对妊娠的维持非常重要，低血清孕酮水平可能反应了黄体功能不全或胚胎发育异常。临床上医生常通过监测血清孕酮水平来评估早期流产的风险，并指导补充黄体酮的治疗过程。

但是，孕酮对保胎的确切疗效是仍然存在争议的。

比如，有系统研究就分析了14个随机临床实验,研究发现孕酮不能降低孕20周前的流产风险，无论有无流产史(包括复发性流产)。

因为早期流产的原因十分复杂，包括免疫、遗传、血栓前状态等，其中黄体功能不足只是造成早期流产的原因之一，并不是说补充了足够的孕酮，就万事大吉了。

试管周期，如何补充孕激素？

1、自然周期

如果准妈妈们出现了早期先兆流产的症状，如阴道流血、下腹隐痛，那就需要及时就医了，医生会酌情根据不同孕周的孕酮水平给予相应的孕激素补充。

如果你只是单纯孕酮低，千万不要太焦虑呀~因为中孕激素的分泌是波动式的，你测的低孕酮值，可能凑巧碰到了分泌谷底而已，这个时候专业的医生会根据你的症状、病史、血HCG值、超声监测结果及你的意愿综合考虑，必要时先复查一下再说啦。

2、促排周期

对于经历过诱导排卵的姐妹们，孕激素补充是否必要呢？

研究显示，在单纯使用促性腺激素治疗后给予孕激素黄体支持，妊娠率及活产率可显著提高，但是如果是口服克罗米芬患者应用孕激素却未见效益。

也就是说，如果你只是在门诊上口服了促排卵药，和/或打了尿促性素针，排卵后预防性口服孕激素是可行的，但如果没有明显的黄体功能不全，或者对药物耐受度较差等其他原因，不想补充也是可以的。

3、三试管移植周期

目前大家都认识到，患者行辅助生殖技术过程中使用GnRHa或拮抗剂超促排卵后，确实存在黄体功能的不足。

因此，在取卵日或取卵后1-3天可以给予孕激素提高成功妊娠的概率，目前世界上大部分生殖中心认为黄体支持持续至妊娠8-12周是安全的，属于经验性用药，但仍需大样本的研究来佐证。

该如何选用孕激素？

大家可以根据自身适应性来选择以下合适的剂型：

1、地屈孕酮

不良反应小，口服易吸收，对肝脏影响小。口服后不改变原血清孕酮（P）水平,利于我们判断自身的P水平变化。

2、黄体酮

制剂成分天然，有效成分大部分经肝脏代谢分解。

口服黄体酮：生物利用度低，不良反应相对更大；

阴道用黄体酮：主要在子宫局部发挥作用,血中P浓度较低，可减轻不良反应，但是操作有一定不便，甚至可能刺激阴道；

肌注黄体酮：价格便宜，可以达到满意的血药浓度，但不良反应多,包括过敏反应,注射部位疼痛和刺激,易形成局部硬结。

实际上，也可以联合用药来达到优效果：口服地屈孕酮生物利用度高且副作用小，肌注黄体酮血药浓度高保胎效果好，联合用药优势互补有助于在治疗先兆流产中发挥协同作用。

所以呢，药物的选择和用量，需根据实际情况酌情考虑。过度使用不仅明显加重副作用，如头晕头痛、恶心、嗜睡、体重增加等，还有可能引起妊娠期肝内胆汁淤积。

虽说孕激素是个保胎的好物，但是使用起来并不是多多益善哦，也不是什么值得攀比的东西，别人用的量大种类多那就一定更好，一切要根据自身的情况，切忌过度用药。

孕酮虽好，也不要贪杯哦~