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卵泡大小不均、空泡，解决的思路在这里！

• 小恒
• 2023-11-28

“明明有7-8个窦卵泡FSH也不高，为什么促排后就只涨起来了两个？”

“平时挺好，一促排就发育不均，是不是不适合促排呀？”

“我的fsh又不高，为什么医生说的卵巢功能下降了呢？”

这在试管的圈子里面都是比较高频的问题。这些看似不同的问题，但实际上，大概率有着同一个答案：这就是卵巢功能减退，导致卵泡早发。

月初的激素FSH似乎很正常，甚至有时会低于8miu/ml，但是雌激素却偏高，通常在50pg/ml以上。自然周期能够正常排卵，但是一经促排，总是卵泡发育不均，导致后取卵的时候，总会“浪费”一部分卵子，或是在取卵时出现空泡或者后期受精异常等情况……

今天咱们就卵泡早发的问题，来和大家支支招，尽量让大家在促排中，能够避免卵泡发育不均，拿到更多有效的卵子数，从而增加增加的成功率！

▍卵泡早发—明枪易躲暗箭难防

排卵和月经都正常，甚至激素都正常，卵泡也可能提前发育？

是的！而这也正是卵泡早发的狡猾之处——你从月经初期看到的貌似正常的激素水平，其实只是过早发育的卵泡释放的“障眼法”。

正常情况下，在黄体期随着雌激素和孕激素的下降，FSH开始逐步升高，待募集到了窦卵泡之后，还要促进它们的生长。

所以月经初期FSH如果保持在5-8miu/ml，那就说明你的卵巢只需要垂体分泌这点激素，就能够完成工作。

但是别忘了，垂体激素分泌多少还要看卵巢自身的雌激素水平。所以评估卵巢功能一定不单看FSH，还需结合你的雌激素一起来看。

一旦雌激素高于50pg/ml时，也就意味着募集已完成，之后卵泡开始发育。当优势卵泡形成后，雌激素将和FSH形成负反馈，从而抑制FSH的分泌。

所以，当FSH看起来“正常”，但卵泡已经大大的“不对”时。这就是典型的卵泡早发，一旦促排进周，很容易导致卵泡发育不均，以及后期卵泡生长动力不足的状况。

▍卵泡早发带来的“三宗罪”

1.掩盖真实激素情况错过备孕时机

当卵泡早发发生后，提早发育的卵泡生成的高雌激素会让身体接到信号，从而降低FSH的分泌，也就是说，本身实际的FSH应该比看到的要高才对。

这就像给身体带了一层失真率极高的滤镜，无法呈现真实情况。这很容易让我们沉浸在“卵巢功能尚可”的假象里放松警惕，导致卵巢功能持续降低，终发现自己断崖式遭遇卵巢早衰。

而如果此时选择了进入试管周期，这种不真实的身体情况也会更加容易导致用药方案和患者自身实际情况不符的“错位”，从而导致卵泡生长出现异常。

2.卵泡发育速度异常影响卵子质量

月经初期过大的卵泡与过高的雌二醇，会降低这个时间段内本应升高的FSH，因此在后期就可能导致卵泡发育动力不足的情况。在第8天检测时，卵泡就是出现了萎缩而不得不取消周期。

除了影响卵泡发育外，还有另外一种排卵异常的情况也会在这种情况下出现，那就是提前排卵。

过早发育的卵泡在更多时候会带来过早的排卵。很多姐妹在月经的第10-12天就会发生排卵，而整个月经周期也会缩短为24-26天。

虽然看起来排卵也就是提前了2~4天左右，但实际上从优势卵泡生长发育到正常排卵，卵子物质积累高速的时期也就只有4天而已。

因此，少的这几天，很可能会使卵泡出现营养物质积累不足、质量下降的情况。

3、试管中卵泡发育不均的情况增加

早发的卵泡在促排药物作用下会迅速长大，并压制其他小卵泡的发育，让卵泡发育不能同步，卵泡不能同时成熟，影响终的取卵数量和质量。

比如，大的卵泡已经达到2.0cm，而小一点的可能还不到1.5cm。这时候，就会面临保大还是保小的选择。而不管选择哪边，都会出现各自的风险。

因此，当卵泡早发的情况出现时，不论是否要进行试管治疗，都要积极的进行调理和治疗。

▍卵泡早发调治的关键—及时有效

大部分卵泡早发其实都发生在黄体期。而我们习惯在月经来了之后去查激素和B超，这个时候如果发现卵泡早发，那其实很难干预。因此，一定要在它发生的初时刻去进行干预和改变。

所以在试管治疗中，对于卵泡早发的常规治疗思路，就是在月经初期或排卵后，使用降调药物直接降低FSH和LH的分泌，让所有卵泡都失去生长的动力，避免卵泡早发。

也有一些医生会选择从月经初期开始使用避孕药治疗，也是让所有的卵泡都停止发育，从而避免卵泡早发的出现。

但这种常规治疗方式会对生殖激素的平衡带来影响，因此对于很多卵巢功能不好的患者来说，确实是一个前有狼、后有虎的两难选择。

那有没有什么方法同样有效，同时对身体的影响更小呢？有，但是做起来很难。

常规情况下，排卵后如果黄体功能正常，身体就会分泌足量的孕酮和雌激素，来抑制FSH和LH的分泌。在雌孕激素的共同作用下，FSH和LH都会处于较低的水平。

直到月经来临，雌孕激素消退，FSH和LH才会开始相对上升，卵泡开始新一轮的募集和发育。

因此，如果本身存在黄体功能不足或其他原因，导致雌孕激素分泌异常的话，FSH和LH的比例就会失衡，而一旦FSH提前升高，就会导致卵泡早发。

聪明如你此刻肯定也发现了，如果能够及时有效的补充雌孕激素，让雌孕激素的失衡状况得到控制、让FSH和LH尽量处于良好水平，是不是就可以避免卵泡早发了呢？

没错！但说来容易做来难。原因就在于很难做到“及时有效”这四个字上。

雌孕激素失衡说来简单，但在具体操作上，到底是孕酮不足？还是雌激素不足？又或者是它们同时缺乏？是激素上升缓慢？还是提前降低？

如果不能正确及时地了解每个时间点的变化，就没有办法根据具体情况来及时调整用药。

而如果数据不充分，就会发现，很多时候即使方向对了，也做了药物补充，卵泡早发还是没有很好地改善，甚至还引发了别的问题。

所以，很多时候我们只能使用避孕药又或者是降调的方案进行治疗，忽视这些方案下带来的隐藏的激素失衡这个更严重的问题。

那有办法做到吗？

有！

要在排卵前后的很长一段时间里，频繁去医院抽血检测自己的激素水平，形成类似下面这样的规律连贯的数值曲线，才能在经验丰富的医生指导下，进行及时有效的药物调整。