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试管促排期间 卵巢对药物反应差是什么原因？如何解决？

• 小恒
• 2023-03-02

据统计数据显示，在试管促排卵过程中，大约有9%-24%的女性会发生卵巢反应低下情况。这部分女性主因生长的卵泡数量少，通过用药促排但获得的卵子数量不足，便会直接影响未来可移植的胚胎数量少、助孕成功率低的发生。

什么是卵巢低反应?

所谓的「卵巢低反应(POR)」，指的是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态。既往有多种关于卵巢低反应，是目前绝大多数女性有关卵巢低反应研究普遍接受的标准。

卵巢低反应和卵巢功能低下，是两个不同的概念。

简单来说，卵巢低反应就是在促排卵的过程中，卵巢对促排卵药物反应不良，即使使用超大剂量的促卵泡素也不能产生足够数量的卵泡。

卵巢低反应主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少、血雌激素峰值低、Gn 用量多、周期取消率高、获卵数少和临床妊娠率低。

而卵巢功能低下，则是指卵巢本身的功能水平比较差，卵泡数量和质量下降。

如果年龄或卵巢储备功能检测正常，女性连续两个周期应用大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断为卵巢低反应。

什么是卵巢低反应?

究其原因，发生卵巢低反应主要的原因还是卵巢功能低下，也就是人们口中常说的“卵巢早衰”，而卵巢早衰的主要凶手，就是年龄。

通常当女性年龄>35 岁，就进入了生育高龄，而此年龄段寻求辅助生殖助孕的女性发生 POR 的几率也大幅增加。

而 ≤35 岁的女性，当出现以下几种情况，也应当心卵巢低反应的发生，及时就医检查：

遗传和免疫因素：

①染色体畸变

②细胞促性腺激素(gonadotropin,Gn)受体缺陷，基因突变;

③部分女性体内存在抗透明带抗体;

④易感基因多态性;

⑤先天性酶缺失。

获得性因素：

卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗及盆腔放疗。

体重质量指数(BMI)：

推测随着体重质量的增加生育能力降低。

既往促排卵用药不当。

环境因素：

①长期接触有害物质;

②辐射;

③不良生活习惯。

其他原因不明的因素。

部分女性基础FSH水平及E2等水平均正常，卵巢储备功能正常女性，但在超促排卵过程中出现卵巢低反应，又称为未预期的卵巢低反应。

对于卵巢低反应，应该怎么办?

卵巢低反应的女性促排卵的效果较为不理想，但这并不等于不能排卵，更不代表未来没有生育的机会。

01、试管婴儿常规促排卵方案

试管婴儿常规促排卵方案对POR的治疗都没有显著效果，但针对每个个体的方案的调整还是有意义的。对于有过试管婴儿促排卵史的POR女性，应回顾病史及上周期促排方案，注意排除假性POR，如慢反应或起始Gn少(高BMI)等。

02、非传统促排卵方案

对于有过试管婴儿促排卵史的POR女性，可考虑采用非传统的促排卵方案，如微刺激方案、自然周期、黄体期促排卵等。

因为超促排卵对这些女性可能没有效果，甚至导致卵巢功能显著下降，增加非整倍体胚胎的几率，终结局更差，这些方案应用时应监测卵泡发育情况，随时关注性激素LH、E2、P(特别是E2)的变化，以决定是否注射及何时注射GnRHa/HCG及取卵时机。

对于成功取卵，下一步需要进行胚胎移植的女性，当微刺激方案引起子宫内膜薄或其他原因导致内膜薄以及“移植窗”错过时，应尽量冻存胚胎(采取玻璃化冷冻)，以后采取措施调整内膜后再解冻移植，效果更好。

03、POR女性常用的预治疗方法

在进入促排卵周期前通过药物预处理改善卵巢反应性。

药物包括生长激素、雄激素(DHEA、经皮给药睾酮、芳香化酶抑制剂(来曲唑))、雌激素、口服避孕药(OC)等，促进POR女性卵泡的募集，增加窦前和窦卵泡的数量，刺激卵泡的生长和同步发育。

此外，医生还会根据每位需要促排卵的客人的身体条件、药物反应等因素制定个体化促排卵方案。